ABSTRACT
Introduction: Competency-based medical education (CBME) is being adopted worldwide. The aim of this paper is to discuss the evolution of CBME and address some perceived challenges in CBME curriculum development and implementation in postgraduate (residency) medical education. Methods: This is an opinion paper based on lived experiences and personal beliefs. The authors have professional training in medical education and are actively involved in CBME research, curriculum development and implementation around the world. Results: The issue of local and system-wide context seems to be of particular importance to individuals, programs, institutions, governing bodies and other stakeholders involved in the development and implementation of CBME programs. CBME has evolved differently at different places, and there are concerns regarding the fidelity of implementation. Stakeholders have been dealing with challenging questions in their CBME journeys, which reflect the varied, complex and dynamic nature of health and education systems. Recently, scholars have established core components of any CBME program. Discussion and conclusions: CBME design should benefit from ground-up strategies that consider the local context. It is essential to approach implementation with a quality improvement lens and pay special attention to the fidelity and integrity of the core CBME components.
Introducción: la educación médica basada en competencias (CBME) se está adoptando en todo el mundo. El objetivo de este artículo es discutir la evolución de la CBME y abordar algunos desafíos percibidos en el desarrollo y la implementación de los estándares de CBME en la educación médica de posgrado (residencia). Métodos: este es un artículo de opinión basado en experiencias vividas y creencias personales. Los autores tienen formación profesional en educación médica y participan activamente en la investigación, el desarrollo y la implementación de programas de CBME en varios países. Resultados: la cuestión del contexto local y de todo el sistema parece ser de particular importancia para las personas, los programas, las instituciones, los órganos de gobierno y otras partes inte-resadas involucradas en el desarrollo y la implementación de los programas de CBME. La CBME ha evolucionado de manera diferente en diferentes lugares y existen preocupaciones con respecto a la fidelidad de la implementación. Las partes interesadas han estado lidiando con cuestiones difíciles en sus proyectos de CBME, que reflejan la naturaleza variada, compleja y dinámica de los sistemas de salud y educación. Recientemente, los académicos han establecido componentes centrales de cualquier programa CBME. Discusión y conclusiones: el diseño de la CBME debería beneficiarse de estrategias de base que consideren el contexto local. Sin embargo, es importante abordar la implementación con una lente de mejora de la calidad y prestar especial atención a la fidelidad e integridad de los componentes centrales de la CBME.
ABSTRACT
ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Training for specialist physicians in Brazil can take place in different ways. Closer liaison between institutions providing this training and assessment and health care services may improve qualifications. This article analyzes the impact of closer links and joint work by teams from the National Medical Residency Committee (Comissão Nacional de Residência Médica, CNRM) and the Brazilian Society of Neurosurgery (Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, SBN) towards evaluating these programs. DESIGN AND SETTING: Retrospective and prospective study, conducted in a public university on a pilot project developed between CNRM and SBN for joint assessment of training programs across Brazil. METHODS: The literature in the most relevant databases was reviewed. Documents and legislation produced by official government bodies were evaluated. Training locations were visited. Reports produced about residency programs were analyzed. RESULTS: Only 26% of the programs were immediately approved. The joint assessments found problems relating to teaching and to functioning of clinical service in 35% of the programs. The distribution of programs in this country has a strong relationship with the Human Development Index (HDI) of the regions and is very similar to the distribution of specialists. CONCLUSION: Closer collaboration between the SBN and CNRM had a positive impact on assessment of neurosurgery medical residency across the country. The low rates of direct approval have produced modifications and improvements to the quality of teaching and care (services). Closer links between the CNRM and other medical specialties have the capability to positively change the structure and function of specialty training in Brazil.
RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A formação do médico especialista no Brasil pode ocorrer por diferentes vias. A aproximação das instituições que realizam essas formações e avaliam os médicos e as instituições de saúde pode trazer benefícios na qualificação. Este artigo analisa o impacto dessa aproximação e o trabalho conjunto das equipes da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) na avaliação desses programas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo e prospectivo, conduzido em uma universidade pública, sobre projeto piloto elaborado entre CNRM e SBN na avaliação conjunta dos programas de treinamento pelo Brasil. MÉTODOS: Revisão de literatura nas principais bases de dados, documentos e legislações produzidas por órgãos oficiais governamentais, visitas aos locais de formação e análise dos relatórios e pareces produzidos sobre os programas de residência médica. RESULTADOS: Apenas 26% dos programas foram aprovados diretamente. As avaliações conjuntas encontraram problemas relacionados ao ensino e ao funcionamento do serviço em cerca de 35% dos programas. A distribuição dos programas no país tem forte relação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) das regiões e é muito semelhante à distribuição dos especialistas. CONCLUSÃO: A aproximação da SBN com a CNRM teve impacto positivo na avaliação das residências médicas em neurocirurgia no país. Os índices baixos de aprovação direta forçaram a realização de modificações e melhorias na qualidade de ensino e assistência (serviço). A aproximação da CNRM e das demais especialidades médicas pode alterar positivamente a estrutura e o funcionamento da formação médica no país.